Jeigu mergaitei nors vienas brendimo požymis atsirado jaunesnei nei 8 metų ar mėnesinės prasidėjo jaunesnei nei 10 metų, tai sakome, kad brendimas yra priešlaikinis.
Konsultuoja gydytoja Jūratė Kiesylytė, KMU akušerijos ir ginekologijos klinika.
Dažniausiai pasireiškia tik vienas brendimo požymis – krūtų didėjimas, neretai – tik vienos krūties padidėjimas jaunesnei nei 8 metų mergaitei. Jei pastebimas per ankstyvas brendimas, turėtų būti įvertintas mergaitės ūgis, lytinių organų išsivystymas, įtariant PLB turėtų būti vertinamas „kaulinis amžius“ (atlikta plaštakos-riešo rentgenograma) ir smegenų priedėlio bei lytinių hormonų kiekis. Jeigu šių tyrimų duomenys atitinka faktinio amžiaus normą, gydymas neskiriamas, bet reikia toliau stebėti lytinį vystymąsi. Dažniausiai krūtų padidėjimas yra trumpalaikis, nors gali išlikti ir visą laiką iki normalaus lytinio brendimo pradžios. Tokiai mergaitei skiriamos vaikų endokrinologo ir ginekologo konsultacijos pagal individualų grafiką, bet ne rečiau nei vieną kartą per metus. Kartais krūtų didėjimas gali būti tikrojo prasidedančio PLB požymis.
Noriu priminti, kad ankstyviausias PLB požymis yra kur kas pagreitėjęs augimas, tačiau neretai tam neskiriama pakankamai dėmesio. Kiek vėliau pradeda vystytis krūtys, augti plaukai, prasideda būdingas brendimo laikotarpiui lytinių organų kitimas. Esant PLB, lytinio brendimo progresas yra greitas, nuo brendimo pradžios iki mėnesinių gali būti tik kelių mėnesių laikotarpis (pvz., jauniausiai mūsų 1 metų 8 mėnesių pacientei mėnesinės atsirado po 2 mėnesių nuo krūtų didėjimo pradžios).
Dažniausia PLB priežastis yra priešlaikinis neaiškios kilmės pogumburio branduolių ir pasmegeninės liaukos funkcijos aktyvumas. Beje, per pastaruosius 10 metų tokių pacienčių vis daugėja. Manoma, kad tam turi reikšmės dabartinis saulės aktyvumas, dažnas maisto dažų ir konservantų turinčių produktų vartojimas. Galvojama, kad įtakos turi ir mėsos gaminiai (kai paukščių ir gyvulių auginimas spartinamas į pašarus dedant biostimuliantų). Bet tiksliais tyrimais paremtų atsakymų apie aplinkos ir maisto reikšmę mergaičių PLB kol kas nėra. Norint patikslinti ligos priežastis, būtina, kad mergaitę kruopščiai ištirtų vaikų endokrinologas ir ginekologas, būtų atlikti pasmegeninės liaukos ir lytinių hormonų tyrimai, reikalingos kitų specialistų konsultacijos ir mėginiai, gali prireikti atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tyrimą.
Jeigu jaunesnei nei 5 metų mergaitei yra patvirtinamas priešlaikinio pasmegeninės liaukos funkcijos aktyvumo sukeltas PLB, skiriamas gydymas triptorelino preparatais. Gydant išnyksta PLB požymiai, augimo tempas lėtėja ir būna artimas faktinio amžiaus normai. Po gydymo pabaigos lytinio brendimo tempas vėl būna gana spartus, mėnesinių ciklai prasideda praėjus 6-12 mėnesių po gydymo pabaigos.
Ligos prognozė yra palanki, šių moterų mėnesinių ciklas ir vaisingumas dažniausiai yra normalūs. Laiku neskiriant gydymo šioms mergaitėms ligos pradžioje pasireiškęs greitas augimas gana greitai pasibaigia – todėl jos lieka mažo ūgio, mėnesinės atsiranda dažniausiai per vienerius metus nuo PLB pasireiškimo pradžios.
Ginekologiniu aspektu tokių moterų prognozė irgi yra palanki, problemiška tik psichoemocinė būklė ir liekantis visam laikui žemaūgiškumas.
Jeigu pasmegeninės liaukos funkcijos aktyvumo sukeltas PLB pasireiškia vyresnei nei 5 metų mergaitei, reikalingas labai individualizuotas sprendimas – skirti brendimą stabdantį gydymą ar ne.
Mergaičių PLB gali sukelti ir lytinius hormonus gaminančios cistos arba augliai. Cistų atsiradimo kiaušidėse priežastis dažniausiai neaiški, jos gana trumpam laikui sukelia moteriško tipo PLB požymius, kurie savaime išnyksta cistai mažėjant, išnykus. Gydymas šioms mergaitėms dažniausiai neskiriamas, jų lytinio vystymosi požymių dinamika turėtų būti vertinama kas 2-3 mėnesius. Labai ilgai (ilgiau nei 6-8 mėnesius) išliekančias cistas neretai siūloma šalinti atliekant laparoskopinę operaciją. Retais atvejais šiuos pakitimus gali lemti šeimyninio tipo polinkis priešlaikiniam brendimui.
Lytinius hormonus gaminantys augliai gali sukelti tiek moteriško, tiek vyriško tipo PLB, nes šie augliai (priklausomai nuo jų ląstelių pobūdžio) gali išskirti moteriškus arba vyriškus lytinius hormonus.
Būdinga greitas ligos požymių progresas, labai žymiai padidėjęs moteriškų arba vyriškų hormonų kiekis kraujyje. Moteriško brendimo atveju labai greitai atsiranda mėnesinės. Vyriško brendimo atveju greitai progresuoja lytinis vyriško tipo plaukuotumas, nėra krūtų padidėjimo, neretai pradeda didėti varputė.
Augliai dažniausiai būna kiaušidėje arba antinkstyje, rečiau – kituose organuose. Labai svarbu – ankstyva, tiksli diagnozė. Auglių gydymas yra operacinis. Po operacijos buvę PLB požymiai pamažu išnyksta. Lytinius hormonus gaminantys augliai yra reta vaikų amžiaus liga.
Mergaitėms vyriško brendimo tipo PLB dažniau lemia padidėjęs vyriškų hormonų kiekis dėl antinksčių veiklos sutrikimo (antinksčių hiperplazijos).
Dažniausiai ši liga prasideda dar vaisiaus vystymosi laikotarpiu, o užgimus matomi nnetaisyklingai išsivystę išoriniai lyties organai. Rečiau antinksčių veiklos sutrikimo požymiai pasireiškia jau po mergaitės gimimo. Joms pagreitėja augimo tempas, vystosi vyriško tipo lytinis plaukuotumas ir raumenų tipas, gali būti varputės didėjimas, o moteriškam brendimui būdingi požymiai (krūtų didėjimas) neprasideda ar progresuoja labai lėtai. Tokias pacientes tiria ir gydo vaikų endokrinologai, jų lytinį vystymąsi ne rečiau nei vieną kartą per mėnesį turėtų vertinti ginekologas.
Šioms pacientėms skiriamas antinksčių sutrikimo simptominis gydymas. Taisyklingo gydymo metu mergaitės vystymasis ir moteriškas lytinis brendimas yra artimas amžiaus normai, bet mėnesinių ciklo sutrikimų, persileidimo, priešlaikinio gimdymo tikimybė yra didesnė. Negydant ar netaisyklingai gydant augimo progresas pasibaigia labai jauno amžiaus mergaitėms, todėl jos būna žemo ūgio, su vyriškam tipui būdingomis kūno proporcijomis, plaukuotumu ir žemu balso tembru, silpnai išreikštais moteriško brendimo požymiais. Joms labai dažnai nėra savaiminių mėnesinių arba būna reti bei nereguliarūs mėnesinių ciklai, yra didelė nevaisingumo rizika.
Taigi mergaičių priešlaikinis lytinis brendimas yra nevienodai pasireiškiančių, ne laiku atsiradusių ir/ar netaisyklingo lytinio brendimo požymių deriniai. Jų tiksliai diagnostikai reikia daugelio specialistų konsultacijų bei individualiai parinkto tyrimų komplekso. Patariame kreiptis į gydytoją kilus kad ir nedideliam sutrikusio lytinio brendimo įtarimui, neapsiriboti vienu apsilankymu, aktyviai atvykti pakartotiniems tyrimams, savarankiškai nekeisti skirto gydymo. Koreguojant mergaičių PLB neabejotinai reikėtų vadovautis patarle „šimtą kartų matuok, galvok ir tik po ką nors daryk“.
„Mamos žurnalas“
