Atopinis dermatitas yra dviejų tipų – susijęs su alergija (60 proc.) ir nesusijęs (40 proc.). Jeigu atopinis dermatitas yra susijęs su alergija, tokio vaikučio priežiūra reikalauja papildomo atidumo, nes reikia ne tik gydyti odos bėrimus, bet ir stebėti, ką vaikas suvalgė, išgėrė, įkvėpė, su kuo kontaktavo. Esant alergijai, odos uždegimą provokuoja kur kas daugiau veiksnių, lyginant su „paprastu“ atopiniu dermatitu.
Kaip sužinoma, ar atopinį dermatitą provokuoja alergenai, ar ne? Kaip mažiausiems vaikučiams atliekami tyrimai, kokie jie?
Konsultuoja vaikų alergologė prof. Odilija Rudzevičienė, Vilniaus universiteto Vaikų ligų klinika.
Bėrimai atrodo vienodai
Pradėti reikėtų nuo to, kad abiejų tipų atopinio dermatito sukelti bėrimai odoje gali atrodyti visiškai vienodai. Pasižiūrėję į vaikelio odą, nei tėvai, nei gydytojai niekaip negali atspėti, ar ligą provokuoja alergenai. Tad pirmiausia turime atlikti tyrimus.
Tėvai, kurių vaikutį beria, nebūtinai iškart patenka pas gydytoją alergologą. Pirmiausia apžiūri šeimos gydytojas, galbūt konsultuoja dermatovenerologas. Įtarus atopinio dermatito diagnozę, būtina išsiaiškinti, ar liga alerginė, ar nealerginė, todėl galų gale dauguma tokių vaikučių patenka konsultacijai pas gydytoją vaikų alergologą.
Dūrio mėginiai
Apžiūrėjęs vaikučio odą ir įvertinęs anamnezę, gydytojas alergologas pirmiausia pasiūlys odos dūrio mėginius. Šie mėginiai parodo greito tipo alergines reakcijas.
Tiesa, tokias reakcijas jau gali parodyti ir tyrimai iš kraujo.
Pastaruosius 5 metus populiarėja komponentinė diagnostika, kai nustatome specifinius antikūnus ne tik maisto alergenui, bet ir alergeno dalims. Šis tyrimai mums leidžia atsakyti – galbūt vaikutis gali valgyti termiškai apdorotą alergizuojantį maistą (pavyzdžiui, pieną, kiaušinius, daržoves, vaisius ar pan.). O gal reakciją sukels tiek termiškai apdorotas, tiek neapdorotas produktas.
Odos lopo mėginiai
Dūrio mėginiai ir tyrimai iš kraujo neparodo lėto tipo alerginių reakcijų. Tada galimas tyrimas, kai ant nugarytės vaikui klijuojame lopukus su maisto alergenais ir po 2 bei 3 parų sprendžiame, ar koks nors produktas kelia alergiją.
Bet kokiu atveju – ar nustatome alergenus dūrio, ar lopo mėginiais, ar iš kraujo, – tai yra tik įsijautrinimo tyrimai. Ne visada jie 100 proc. parodo ir patvirtina maisto alergiją.
Atlikus tyrimus kūdikiams, atsakymai dažniausiai sutampa su simptomais. Bet vyresniems vaikučiams, pavyzdžiui, vyresniems nei 3 metų, paklaidų daugėja. Vaikas gali jau būti išaugęs tam tikrą alergiją, o tyrimai vis tiek bus teigiami.
Tiriami net patys mažiausi
Odos dūrio mėginius galime atlikti kūdikiams nuo 3 mėnesių, o lopukus dažniausiai klijuojame nuo 6 mėnesių. Šiuos tyrimus tikslinga kartoti, ypač mažiukams. Tarkime, padarome mėginius jaunesniam nei 6 mėnesių kūdikiui, jie visi neigiami. Pasiūlome pakartoti, ir 8 mėnesių kūdikio odos dūrio mėginiai staiga tampa teigiami. Pakartojus dar po 2 mėnesių, jokių abejonių nebelieka – yra alergija.
Tad jeigu yra įtarimas, mėginius siūlome kartoti kas 3–4 mėnesius keletą kartų.
Provokaciniai oraliniai mėginiai
Tiksliausi yra provokaciniai oraliniai maisto mėginiai. Šiuos tyrimus atliekame Santaros klinikų Pediatrijos centro dienos stacionare. Atliekame mėginius su pienu, kiaušiniu, riešutais, kviečiais, kitais dažniausiais alergenais. Vaikučiui duodame valgyti 5–7 didėjančias maisto porcijas ir stebime reakcijas.
Atlikdami šiuos maisto mėginius gydymo įstaigoje, galime jaustis kur kas saugiau dėl staigių, ūmių vaiko reakcijų į alergeną.
Kaip elgtis, jei kūdikis žindomas
Dilema, kaip maitintis žindančiai mamai, jeigu vaikučiui nustatome įsijautrinimą tam tikriems produktams. Paskutiniais metais įrodyta, kad jeigu kūdikis yra alergiškas, tai tik pusei žindomų kūdikių pasireikš alerginiai simptomai, jeigu mama bus suvalgiusi alergizuojančio maisto.
Pavyzdys – yra 10 alergiškų kiaušiniams kūdikių, jie maitinami mamos pienu. Mama suvalgo kiaušinių ir žindo. 5 kūdikiams pasireikš alergijos simptomai, o 5 nepasireikš. Tačiau jeigu kiaušinio paragaus pats kūdikis, simptomai gali pasireikšti visiems.
Tyrimai namuose
Jeigu įtariame alergiją maistui, turime atlikti ir namų darbus, stebėti vaikutį, kam jis alergiškas.
Kaip atlikti tą detektyvą namie? Jeigu košė iš 2–3 dalių, bus tikrai sunku atspėti, kuriai kruopai vaikas alergiškas. Patariame virti vienos dalies košę ir stebėti. Kita vertus, ir čia lieka sudėtingumo. Nes ne visos alergijos yra greitos reakcijos – yra ir lėtosios, kai organizmas sureaguoja po kelių dienų. Šiandien vaikas suvalgė vienų kruopų košę, kitą dieną – kitų, trečią – trečių, o ketvirtą dieną pradės reikštis simptomai į tą košę, kurią suvalgė pirmą dieną. Greitojo tipo reakcijas atpažinti lengviau, nes praėjus kelioms valandoms po suvalgymo vaikas reaguoja. O lėtojo tipo reakcijos gali pasireikšti po 3–4 dienų.
Jeigu įtariame produktą, kuriam vaikas alergiškas, reikėtų jį eliminuoti iš mitybos maždaug 2 savaites, o tada bandyti duoti vėl. Per 10 dienų organizmas turėtų nurimti. Davus paragauti, reikia vėl stebėti reakciją.
Jeigu reakcija greito tipo ir buvo labai aktyvi, eksperimentus su produktų įvedimu vis dėlto siūlome atlikti stacionare. Gulėti nereikia, atvykstate pusdieniui, vaikučiui duodame maistą porcijomis maždaug kas 20 minučių, stebime dėl greito tipo reakcijų, o po paskutinės porcijos – dar 2 valandas. Namie tėvai stebi dar dvi paras – dėl lėtojo tipo reakcijų.
Maisto sugrąžinimo eksperimentai
Imuninė sistema augdama treniruojasi, jai reikia padėti, todėl darome maisto sugrąžinimo eksperimentus. Jeigu atrandame kad vaikutis kažko netoleravo, bet pradėjo toleruoti, tarkime, termiškai apdorotą alergeną, siūlome vėl jo duoti bent 3 kartus per savaitę, kad vyktų treniruotės. Įrodyta, kad tada organizmas lengviau pradeda toleruoti ir termiškai neapdorotą alergeną.
Pavyzdžiui, vaikučiui buvo nustatyta alergija kiaušiniui. Pirmas žingsnis jį sugrąžinant į racioną galėtų būti keksiukas, antras žingsnis – 10 minučių virtas kiaušinis. O trečias žingsnis – omletas.
Reikėtų vengti ilgalaikių eliminacinių dietų. Tarkime, kai kūdikiui buvo keli mėnesiai, nustatėme, kad jis alergiškas kiaušiniui. Vaikui jau 6 metai, o jam vis dar nedavė kiaušinio. Tai blogai, nes pralaukiame momentą, kai vaikas vėl galėtų pradėti valgyti kiaušinius. Po ilgo eliminacinio laikotarpio alergijos tikimybė tik didėja.
Maisto netoleravimo testai
Maisto netoleravimo testų vaikams nepatariame. Europos alergologų metodikose, kurios skirtos vien maisto netoleravimui, aiškiai pasakyta, kad tai nėra tas testas, kuris parodo maisto alergiją.
Straipsnis parengtas pagal gydytojos paskaitą, skaitytą „Atoderm & Kids“ renginyje tėveliams, vykusiame 2025 gruodžio mėnesį
Projektą remia BIODERMA
