Vaikai yra antibiotikų vartotojai Nr. 1. O jeigu antibiotikų skyrė besilaukiančiai ar žindančiai mamai

Vaikai yra antibiotikų vartotojai Nr. 1. O mamos?

Manoma, kad nėštumas ir pogimdyminis etapas yra viena iš didžiųjų imuniteto duobių gyvenime. Šiuo metu labiau kimba ligų sukėlėjai, dažniau išsivysto uždegiminiai procesai. Daugiau ligų, daugiau vaistų.

Pakalbėkime apie tai, kaip moters organizmą veikia antibiotikai. Pasidomėjo ir užsienio tyrimus peržvelgė gydytojas dr. Algimantas Vingras.

Kada skirs antibiotikų, jei laukiatės

Viena dažniausių ligų, kuri pasitaiko besilaukiant ir nuo kurios gali būti skirti antibiotikai, – šlapimo takų infekcija. Tai būklė, kai nedraugiškos bakterijos, kurios paprastai gyvena makštyje ar žarnyne, patenka į šlaplę arba šlapimo pūslę, ten dauginasi ir sukelia uždegimą.

Įtarus šlapimo takų infekciją, reikėtų kreiptis į gydytoją, nes liga gali komplikuotis. Net inkstų pažeidimu ar sepsiu. Yra tyrimų, kad besikartojanti šlapimo takų infekcija gali padidinti priešlaikinio gimdymo riziką.

Internete rasite patarimų, kaip gydyti šlapimo takų infekcijas be antibiotikų. Kokį gydymą taikyti – antibiotikais, sulfonilamidais ar nitrofurantoinais, – gali nuspręsti tik gydytojas, atsižvelgęs į nedraugiškų bakterijų atsparumo lygį, ankstesnius gydymo būdus (jei moteris anksčiau sirgo šlapimo takų infekcija).

Kita tipiška infekcija, dėl kurios laukiantis gali būti skirta antibiotikų, – bakterinis makšties uždegimas (bakterinė vaginozė). Makšties uždegimas siejamas su priešlaikiniu vaisiaus vandenų maišelio plyšimo, priešlaikinio gimdymo rizika. Todėl būtinas gydytojo skirtas gydymas. Atsiradus makšties diskomfortui, būtina kreiptis į gydytoją, reikia nustatyti ligos požymių atsiradimo kilmę, nes gydymas skiriasi. Bakterinis makšties uždegimas gydomas antibiotikais, o grybelio sukeltas – antigrybeliniais vaistais, dažniausiai naudojamais vietiškai.

Šios dvi infekcijos nėra vienintelės, dėl kurių skiriami antibiotikai laukiantis. Jie naudojami cezario pjūvio metu. Jų gali skirti net po danties rovimo ar kitos rimtesnės manipuliacijos burnoje. O kur dar virusinės ligos, kurios gali komplikuotis ir tapti bakterinėmis, jeigu organizmas tuo metu yra nusilpęs.

Ar saugu vartoti antibiotikus nėštumo metu

Saugumas priklauso nuo kelių veiksnių – antibiotiko rūšies, kada ir kiek laiko vartojamas ir kiek jo vartojama. Tai rodo, jog antibiotikų nedera vartoti vos tik sunegalavus be gydytojo skyrimo.

Gydytojas skiria saugiausią antibiotiką saugiausia doze ir nustato saugiausią gydymui reikalingą trukmę. Tačiau net ir saugūs antibiotikai sutrikdo žarnyno mikrobiotos pusiausvyrą. Kiekvieno žmogaus žarnyne yra tam tikra nepageidaujamų ir gerųjų bakterijų harmonija. Antibiotikai sumažina žarnyno bakterijų rūšių skaičių, todėl sutrinka organizmui palanki pusiausvyra.

Kiekvieno žmogaus žarnyno mikrobiota labai individuali. Mokslininkams iki galo nėra aišku, kodėl kiekvienas žmogus į antibiotikus reaguoja skirtingai, kodėl vienų mikrobiota yra atsparesnė nei kitų.

Tyrimais nustatyta, kad po 5 dienų antibiotikų kurso dauguma žmonių praranda apie 10 rūšių, o kai kurie – net iki 24 rūšių žarnyno bakterijų. Ar jūs prarasite 5 ar 24 rūšis, – tai loterija. Todėl visiems, kuriems skiriami antibiotikai, siūlomos tos pačios rekomendacijos:

1. Valgyti daugiau maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų: vaisių, daržovių, riešutų, viso grūdo produktų ir fermentuoto maisto (jogurto, kefyro, raugintų kopūstų, burokėlių, kombučia gėrimo).
2. Vengti maisto, turinčio daug sočiųjų riebalų, dirbtinių saldiklių, konservantų, stabilizatorių. Taip pat vengti perdirbto maisto, ypač perdirbtos mėsos.
3. Vartoti probiotikus. Antibiotikų vartojimo metu rekomenduojami probiotikai su mieliagrybiu, nes jo nepaveikia nei skrandžio rūgštys, nei patys antibiotikai. Po gydymo antibiotikais kurso galima vartoti platesnį spektrą probiotikų.

Kol kas nėra vieningos nuomonės, kokią įtaką besilaukiančios mamos vartoti antibiotikai turės vaisiui, o vėliau – kūdikiui. Vienų tyrimų išvados teigia, kad antibiotikų vartojimas nėštumo metu yra kūdikio antsvorio, atopinio dermatito, astmos, autizmo rizikos veiksnys, kiti tai neigia.

Antibiotikai… per gimdymą?

Taip, antibiotikų kartais prireikia net paties gimdymo metu, pavyzdžiui, kai atliekamas cezario pjūvis, kai yra teigiamas B grupės streptokokų testas (BGS), kai nustatytas vaisiaus dangalų uždegimas. Apžvelgsiu visas 3 situacijas.

Antibiotikai, skiriami cezario pjūvio metu, sumažina gimdyvės žaizdų infekcijos ir gimdos gleivinės uždegimo (endometrito) riziką. Paprastai skiriama vienkartinė dozė maždaug 30–60 min. iki pjūvio pradžios. Tyrimai rodo, kad antibiotikų skyrimas prieš pjūvį, palyginti su jų skyrimu po virkštelės užspaudimo, gali sumažinti motinos infekcijų riziką be neigiamos įtakos naujagimiui.

B grupės streptokokas dažnai randamas sveikų žmonių žarnyne, makštyje, šlapimo takuose ir nesukelia jokių negalavimų. Tačiau ši bakterija pavojinga nėščiosioms ir naujagimiui. Gimdymo metu naujagimis gali užsikrėsti mamos makštyje esančiais B grupės streptokokais. Ši bakterija nėščiajai gali sukelti šlapimo pūslės, gimdos gleivinės, vaisiaus dangalų uždegimą, o naujagimiui –plaučių ar smegenų dangalų uždegimą, kraujo užkrėtimą. Jei BGS testas, kuris atliekamas 35–37 nėštumo savaitę, buvo teigiamas, prasidėjus gimdymo veiklai, nėščiajai skiriama antibiotikų. Geriausio efekto galima tikėtis, kai profilaktiškai antibiotiko sulašinamas užtrunka 4 valandas. Lašinami antibiotikai paveikia ne tik B grupės streptokokus, bet, prasiskverbę pro placentą, paveikia ir naujagimį. Dėl to naujagimiui gali pasireikšti pilvo skausmai, viduriavimas, pienligė.

Vaisiaus dangalų uždegimas kyla tada, kai į juos ir vaisiaus vandenis patenka bakterijų. Dažniausiai infekcija į šiuos audinius patenka iš makšties, išangės, tačiau gali prasidėti ir tuomet, kai plyšta vaisiaus vandenų pūslė arba joje atsiranda mikroįtrūkimų. Greitai nepradėjus gydymo, kyla pavojus būsimo naujagimio sveikatai, mamai gresia pilvo ertmės ir dubens uždegimas, kraujo krešulių susidarymas dubenyje ar plaučiuose, kraujo užkrėtimas. Komplikacijų tikimybė didelė, todėl antibiotikai šiuo atveju skiriami be diskusijų.

Ar pakenks vaikučiui

Mokslininkai pastebėjo, kad gimdymo metu skirti antibiotikai gali kūdikio organizme sutrikdyti bakterijų pusiausvyrą. Keletas tyrimų išvadų:

1. Kūdikiai (tiek gimę natūraliais takais, tiek cezario pjūvio pagalba), jei mama gavo antibiotikų gimdymo metu, sulaukę vienerių metų turėjo mažiau bakterijų rūšių, jei nebuvo išimtinai žindomi iki 3 mėnesių. Tai rodo, kad išimtinis žindymas gali padėti atkurti žarnyno mikrobiotą.
2. Trijų mėnesių kūdikiai, kurie gimė natūraliais takais, kurių motinos gimdymo metu gydytos antibiotikais, turėjo kur kas mažesnį gerųjų bifidobakterijų kiekį nei kūdikiai, kurių motinos nebuvo gydytos antibiotikais.
3. Nerasta ryšio tarp gimdymo metu gautų antibiotikų ir didesnės atopinio dermatito, maisto alergijos, bronchinės atmos, alerginės slogos išsivystymo rizikos.
4. Aptiktas nežymus ryšys tarp gimdymo metu vartotų antibiotikų ir padidėjusio svorio augimo penktais gyvenimo metais. Ryšys buvo ryškesnis gimusiems per cezario pjūvį.

Kol kas nėra patikimų įrodymų, kad antibiotikai gimdymo metu kelia didžiulę riziką kūdikio sveikatai. Todėl, jei gimdymo metu buvo skirti antibiotikai, reikėtų:

• Išimtinai žindyti bent iki 3 mėnesių. Motinos piene gausu maistinių medžiagų, kurios maitina gerąsias bakterijas kūdikio žarnyne. Mamos piene yra antikūnų, kurie saugo kūdikį nuo kenksmingų mikrobų.
• Kūdikiui duoti jam tinkamų probiotikų. Tai ypač naudinga, jei neįmanoma žindyti tiek kartų per parą, kiek kūdikis nori, ir tada, kai jis nori
• Nevengti saugaus kūdikio sąlyčio su aplinka, kurioje yra naminių gyvūnų. Tai padeda paįvairinti mažylio žarnyno mikrobiotą.

 Kaip atkurti žarnyno sveikatą po antibiotikų vartojimo

Anksčiau probiotikus skirdavo tik tuo metu, kai vartojami antibiotikai. Vėliau didelio masto tyrimai įrodė, kad žarnyno mikrobiotos pusiausvyra po antibiotikų vartojimo atsikūrinėja labai ilgai, kartais net keletą mėnesių, pusmetį. Todėl jai reikia padėti. Ilgam išsiderinusi mikrobiota yra tiesus kelias į lėtines ligas ar būkles.

Lėtą gerųjų bakterijų kolonijų atsikūrimą paspartina tos pačios rekomendacijos, kurios taikomos ir vartojant antibiotikus: mitybos kontrolė ir probiotikai. Kiek laiko užtruks, kol gerosios bakterijos atsigaus iki tokio lygio, koks buvo prieš antibiotikų vartojimą, – irgi genetinė loterija. Daugumos žmonių mikrobiotos sudėtis beveik visiškai grįžta į iki prieš antibiotikų vartojimą buvusią būseną per 2 mėnesius. Tačiau yra žmonių, kuriems žarnyno mikrobiota negrįžta į pradinę būseną labai ilgai. Viename iš tyrimų nustatyta, kad praėjus 6 mėnesiams po antibiotikų vartojimo kai kuriems dalyvavusiems tyrime žmonėms atsigavo tik 63 proc. gerųjų bakterijų rūšių, kurias jie turėjo prieš gydymą antibiotikais.