Vaikas per gyvenimą gaus daugybę pažymių, balų ir įvertinimų. Pirmasis – Apgar balas – bus suteiktas vos užgimus. Ar tikrai šis vertinimas toks svarbus, ką jis lemia tolesniame gyvenime?
Trumpa pažintis su Virdžinija Apgar
Šią skalę naujagimių būklei po gimimo vertinti sukūrė ir 1952 metais pasiūlė taikyti praktikoje amerikiečių gydytoja Virdžinija Apgar, todėl ši skalė pavadinta jos vardu.
Ši garsi gydytoja gimė 1909 metais New Jersey mieste, 1933 metais baigė Kolumbijos universiteto gydytojų ir chirurgų koledžą, buvo viena pirmųjų Kolumbijos universiteto moterų, kurios gavo mokslų daktaro vardą.
Virdžinija Apgar suprato, kad laikotarpis iškart po kūdikio gimimo yra nepaprastai svarbus. Tuo metu gydytojai dažniausiai rūpindavosi motinos sveikata, o naujagimiai nebuvo atidžiai vertinami. Dėl to, kad nebuvo organizuoto tyrimo, kūdikiams nebūdavo nustatoma daug gyvybei pavojingų ligų. Norėdama greitai ir efektyviai nuspręsti, kuriems kūdikiams reikia ypatingos priežiūros, Apgar sukūrė penkių dalių testą, kuris puikiai veikia iki šiol.
Gydytoja mirė 1974 metais. Jos sukurta skalė naudojama visame pasaulyje naujagimių būklei po gimimo vertinti, ir geresnės kol kas niekas nepasiūlė.
Kiek kartų vertinama
Apgar testas paprastai atliekamas du kartus: praėjus 1 minutei nuo gimimo ir praėjus 5 minutėms nuo gimimo. Testas padeda įvertinti, ar naujagimiui nereikia skubios pagalbos ir gaivinimo priemonių. Jei pirmieji naujagimio įvertinimai yra žemi, testas gali būti dar kartą pakartojamas po 10, 15 ir 20 minučių.
Jei po gimimo naujagimio būklė yra prasta, jam pirmiausiai taikomos gaivinimo priemonės, ir tik stabilizavus naujagimio būklę, susumuojami balai pagal Apgar skalę, buvę po 1 ir po 5 minučių. Gaivinimas turi būti neatidėliotinas ir savalaikis, todėl negalima švaistyti brangaus laiko vien skaičiavimams.
Jei Apgar skalė yra 8–10 balų, vaikučio būklė yra patenkinama, jam nereikia jokios medikų pagalbos.
Jei naujagimis vertinamas mažiau kaip 7 balais, tai dar nereiškia, kad jis yra nesveikas. Šiam naujagimiui dėl kažkokių priežasčių gimimo metu sumažėjo deguonies kiekis kraujyje, todėl tokiam naujagimiui reikia neatidėliotinos specialios pagalbos, pavyzdžiui, išvalyti kvėpavimo takus, teikti deguonies arba dirbtinės plaučių ventiliacijos per kaukę ar intubacinį vamzdelį, atlikti išorinį širdies masažą, medikamentų injekcijas. Visas gimdyklose dirbantis personalas yra apmokytas gaivinti naujagimį, todėl pasiruošęs reikiamu momentu jam padėti.
Kai kuriems naujagimiams, pavyzdžiui, neišnešiotiems, žemesnis balų skaičius yra normalus, nes šių vaikučių raumenų tonusas ir refleksinis jaudrumas dėl nesubrendimo yra žemesnis.
Tačiau jei naujagimis vertinamas 1–3 balais po 10, 15 ar 20 minučių, tai yra blogas prognostinis ženklas dėl sergamumo ir mirtingumo. Jei įvertinimas po 10, 15 ar 20 minučių buvo labai žemas, tokį vaikutį turėtų atidžiai stebėti šeimos ar vaikų ligų gydytojas dėl cerebrinio paralyžiaus pavojaus ir, esant reikalui, pasitelkti visą specialistų komandą.
Kaip skaičiuojami balai pagal Apgar skalę
Pagal Apgar skalę yra vertinami penki požymiai, kuriems skiriama nuo 0 iki 2 balų. Tie požymiai yra:
Širdies susitraukimų dažnis
Daugiau kaip 100 kartų per minutę – 2 balai
Mažiau kaip 100 kartų per minutę – 1 balas
Nėra – 0 balų
Kvėpavimo dažnis
Kvėpavimas stiprus, verksmas garsus – 2 balai
Kvėpavimas silpnas, verksmas neaktyvus – 1 balas
Nekvėpuoja – 0 balų
Raumenų tonusas
Aktyvūs judesiai – 2 balai
Nevisiškai sulenktos rankytės ar kojytės – 1 balas
Be tonuso – 0 balų
Spalva
Visas rausvas – 2 balai
Kūnelis rausvas, galūnės melsvos – 1 balas
Visas melsvas arba pilkas – 0 balų
Refleksinis jaudrumas
Grimasos, kosėja, čiaudėja – 2 balai
Vien grimasos – 1 balas
Nėra grimasų – 0 balų
Visus šiuos vertinimus, kaip ir bet kokiame teste, reikia sudėti ir gauname bendrą rezultatą. Maksimalus balų skaičius yra 10, minimalus – 1. Yra objektyvūs kriterijai, kaip nustatyti balų skaičių, todėl apsirikti nustatant tuos balus labai sunku.
O kaip bus toliau?
Apgar skalė naudojama vaikučio būklei gimimo metu nusakyti, todėl tolesnės vaikelio sveikatos būklės ji nenusako.
Tarkime, jei vaikutis gimdamas gavo aukščiausius vertinimo balus, tai dar nereiškia, kad pirmaisiais mėnesiais ar pirmaisiais metais jis nesirgs.
Yra daugybė kūdikių, kurie gimė sunkiai, naudojant vakuumo ekstraktorių, pridusę, gavo žemesnius balus pagal Apgar skalę, tačiau užaugo visiškai sveiki. Nemažai ir tokių, kurie gavo visus 10 balų, bet paskui turėjo neurologinių bėdų.
Med.dr. vaikų neurologė Jurgita Grikinienė
Neurologė dr. Jurgita Grikinienė sako: „Jeigu vaikutis gimė pridusęs, nereiškia, kad jis augs ligotas. Vaikas gali gimęs gauti 5 Apgar balus ir neturėti jokių problemų jokiu gyvenimo periodu. O kitas, gavęs 8 balus, gali vargi. Tiesiog žemesni balai ar ypač žemi balai (1–4, ypač jei jie tokie išlieka po 5, 10 minučių) rodo didesnę riziką, lyginant su tuo vaiku, kurio balai buvo aukštesni.
Mamos žino, kad 10 Apgar balų rodo, kad nebuvo jokios hipoksijos, o žemi Apgar balai rodo pridusimą. Visi balai, aukštesni nei 7, yra geri, jie rodo, kad aiškių hipoksijos ženklų nebuvo.
Tėvai, atvedę vaiką pas neurologą, kartais linkę abejoti Apgar balais, jie sako: „Vaikas gavo aukštus balus, tačiau mums atrodo, kad jis gimė melsvas“. Tėvai sprendžia tik pagal vaizdą – ką jie pamatė, o gydytojai įvertina kur kas daugiau kriterijų – odos spalvą, verksmą, raumenų tonusą, kvėpavimą, širdelės plakimą. Kai medicinos studentai pirmą kartą pamato gimdymą, jie visada pasako, kad vaikas gimė melsvas. Iš tikrųjų joks naujagimis negimsta rausvas, kaip suaugę žmonės. Visų naujagimių, net po idealiausio gimdymo, odelė būna truputį pamėlusi.
Pagrindinis dalykas, kuris parodo, ar vaikutis turi smegenų pažeidimą dėl gimdymo traumos, užsitęsusio gimdymo, žemesnio Apgar balo, cezario pjūvio operacijos, vakuumo, apsisukusios virkštelės ar kitos gimdymo problemos, – tai vaiko raida. Jei namie kūdikis, kuris gimė sunkiai, jo būklę ir raidą reikia atidžiai stebėti ir visas pastabas aptarti su savo vaiko gydytoju, kad laiku būtų pastebėtas sutrikimas (jei toks būtų) ir pritaikyta reikalinga terapija – vaistai, mankšta, masažas ar kitos reikalingos priemonės“.
„Mamos žurnalas“
