Gimdymas namuose teisės aktuose pripažintas jau prieš 7 metus. Tačiau realiai legaliu jį galima vadinti tik nuo dabar, kai įregistruota oficiali gimdymo namuose komanda. Kalbamės su akušere Agne Škudiene, kuri populiarina šį gimdymo būdą.
Agne, papasakokite, kodėl jus taip žavi gimdymo namuose idėja? Esate medikė, o juk jie nelabai mėgsta naminių gimdymų. Nesaugu, nepatogu.
Didelė dalis medikų ir dabar prieš, bet tai yra jų asmeninis požiūris. Medicinoje jau daugybę metų vadovaujamės ne nuomonėmis, o mokslo įrodymais. Planuoti gimdymai namuose, kai mažos rizikos gimdyvę prižiūri kvalifikuoti specialistai, yra tiek pat saugūs, kaip ir gimdant ligoninėje, ir mokslas jau seniai tai įrodęs. Negana to, tokie gimdymai suteikia didesnį moterų pasitenkinimą gimdymo patirtimi, būna mažesnis intervencijų kiekis.
Kad šiais laikais gimdymas namuose apskritai yra pasirinkimų lauke, atsitiktinai sužinojau studijų metais. Pajutau didelę trauką šiai temai, gilinausi, bendravau su namuose gimdžiusiais žmonėmis, pribuvėjomis, skaičiau užsienio literatūrą ir galų gale pasirinkau įgyti antrą specialybę – gavusi biologijos diplomą, įstojau studijuoti akušeriją.
Gimdymo namuose idėja mane žavi dėl savo biologinio ir feministinio pagrindo, kad moteris GALI pagimdyti pati. Iš biologinės perspektyvos – gimdymas yra Gamtos kūrinys: šitiek metų evoliucijos, o žmonės kaip gimė akmens amžiuje, taip gimsta ir šiandien. Iš feministinės pusės – tik gimdanti moteris jaučia savo kūną, pažįsta save ir tik ji gali įvertinti savo gimdymo patirtį. Niekas geriau už ją negali žinoti, kaip stipriai jai skauda, kada jai valgyti ir gerti, kokią gimdymo pozą pasirinkti ir kada ją keisti. Ir tai jokiu būdu nerodo moterų savanaudiškumo, rizikavimo vaiku dėl savo komforto. Tiek kaip biologė, tiek kaip medikė galiu drąsiai teigti, kad gimdyvės komfortas (tiek fizinis, tiek emocinis) yra tiesiogiai susijęs su geresnėmis gimdymo eigomis, baigtimis ir patirties vertinimu.
Pati gimdėte namuose, pasidalinkite patirtimi. Kaip pavyko, nesigailėjote?
Studijuodama akušeriją, visur, kur tik buvo galimybė, savarankiškus darbus „pritempinėdavau“ prie gimdymo namuose temos. Baigiamasis darbas, žinoma, irgi buvo apie Lietuvoje namuose gimdžiusių moterų patirtis. Jį rašydama jau pati laukiausi. Darbas buvo įvertintas dešimtuku, jei įdomu, jį galima rasti internete.
Šitaip išnarpliojusi temą iš visų pusių ir atlikusi praktikas įvairiose ligoninėse, supratau, kad kito varianto mano širdyje tiesiog nėra, tik gimdymas namuose. Protu vis mėginau susidėlioti visus „o kas, jeigu?“, kartu su vyru lankėmės ir gimdymo stacionaruose atvirų durų dienose, kad jei ką – jis žinotų kur važiuoti, kaip atrodo gimdyklos. Bet jei nuoširdžiai, protas nenorėjo nė galvoti apie tai. Vyras palaikė, susitarėme su pribuvėja, kad pasirūpintų saugumu.
Pirmasis gimdymas praėjo visiškai sklandžiai, nors, žinoma, gimdyti lengva nebuvo. Tačiau tas jausmas, kuris užvaldo po gimdymo, yra nuostabus – tokia jėga, įgalinimas, supratimas, kad aš pati tai padariau. Jo prisiminimas motyvuoja mane, kad kuo daugiau moterų jį patirtų, nepriklausomai nuo gimdymo aplinkybių.
Antrasis gimdymas irgi vyko namuose, eiga kitokia, bet taip pat sklandžiai. Po gimdymo, be jo galybės, dar lydėjo ir buitiškumo jausmas – ypatingesnė diena, lyg kokį pyragą iškepus: jaučiuosi gerai, pavargusi, bet laiminga, visi namuose, vyresnėlė šalia. Juokiausi, kad jei ką, galėčiau kaip princesė Ketrin eiti pozuoti ant laiptų.
Viena yra gimdyti pačiai, kita – prisiimti atsakomybę dėl kito žmogaus. Juk jums, akušerėms, kur kas paprasčiau, kai moteris atvyksta į gimdyklą. Argumentuokite, kodėl jūs, kaip akušerė, norite papildomo vargo ir atsakomybės.
Man akušerija, pribuvėjystė nėra tik darbas – tai pašaukimas. Iš tiesų, viena vertus, akušerėms paprasčiau dirbti ligoninėje ar natūralaus gimdymo centre (kurie labai populiarūs Vakaruose), kur yra visa infrastruktūra, komanda, priemonės. Tačiau mane motyvuoja galimybė būti šalia moters taip, kaip jai iš tiesų reikia. Gimdymas namuose leidžia sukurti ryšį, kokio ligoninėje kartais tiesiog neįmanoma patirti, – namie viskas vyksta lėčiau, intymiau, natūraliau. Tai ne „papildomas vargas“, o dovana būti moters virsmo liudininke, matyti, kaip gimsta ne tik vaikelis, bet nauja šeima.
Gimdymai namuose legalizuoti 2019 metais. Bet iki šiol tai buvo tik biurokratinis leidimas. O realiai to legalaus gimdymo namuose nebūdavo. Kaip manote, kodėl? Gal patys medikai to nenori?
Teisingai, gimdymo namuose priežiūros tvarka (raktinis žodis yra „priežiūros“, nes šeimai gimdymas namuose niekada nebuvo nelegalus, reikėjo reglamento, kas ir kokiais atvejais gali prižiūrėti gimdymą namuose, kad jis vyktų saugiai) patvirtinta 2019 metais.
Joje nurodytos dvi priežiūros teikimo alternatyvos – tokią papildomą licenciją turi gauti arba akušerijos stacionaras (iki šiol to nepadarė nė vienas), arba akušerijos paslaugas teikianti asmens sveikatos priežiūros įstaiga (ASPĮ), kuri turi būti sudariusi sutartį su akušerijos stacionaru ir turėti reikalavimus atitinkančių akušerių. Vien skaitant skamba sudėtingai, ar ne?
Šiuo metu yra dvi ASPĮ, turinčios gimdymo namuose priežiūros licenciją. Mano su kolegėmis įsteigta VšĮ „Tęstinė akušerija“ licenciją gavo 2025 metų rugpjūtį, o rugsėjo 4-tąją oficialiai pradėjome tęstinės akušerinės priežiūros komandos UNDA veiklą.
Kaip jūs su kolegėmis sugalvojote kurti akušerių, priiminėjančių gimdymus namuose, komandą?
Iš laiko perspektyvos viskas atrodo labai paprasta – susitikome trys bendramintės ir padarėme! O iš tikrųjų „dirva purenta“ apie 15 metų, kol 2024-aisiais įsteigėme VšĮ „Tęstinė akušerija“, o 2025-ųjų rugsėjį veiklą pradėjome, pasivadinusios UNDA – tęstinės akušerinės priežiūros komanda.
Unda lotyniškai reiškia „banga“. Tai buvo pirmoji mūsų mintis, nes gimdymo sąrėmiai stiprėja ir silpnėja, kaip bangos. Pradėjusios tyrinėti šį žodį, atradome, kad jis labai archajiškas, tos pačios kilmės kaip lietuviškas vanduo (tarmiškai unduo, kuris skamba panašiai kaip „dubuo“), o mes praktikuojame gimdymo priežiūrą gimdant vandenyje. Paskui kuo toliau, tuo daugiau sąsajų: tai ir vaikelis, mama, šeima (b)unda naujam gyvenimui, ir duoklė a. a. gyd. Bangai Kulikauskaitei, ir mistiškosioms undinėms.
Mes renkamės vadintis akušerėmis pribuvėjomis, taip tarsi nurodydamos savo specializaciją, – gimdymo priežiūrą namuose, bet išdidžiai nešame ir akušerių vardą, esame sveikatos sistemos dalis, kartu su kolegomis rūpinamės, kad gimdymai vyktų saugiai ir pagarbiai.
2025 metų spalio pabaigoje ir lapkričio pradžioje jau įvyko pirmieji gimdymai namuose su oficialia priežiūra.
Jūs siūlote ir tęstinę akušeriją. Papasakokite, kodėl čia matote prasmę.
Tęstinė akušerinė priežiūra – tai priežiūros modelis, kai tą pačią nėščiąją nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio metu prižiūri ta pati akušerė arba nedidelė akušerių komanda.
Tęstinė akušerinė priežiūra laikoma auksiniu standartu šiuolaikinėje akušerijoje, nes pastebimi geresni mamos ir vaisiaus, naujagimio sveikatos rodikliai, stiprėja moters pasitikėjimas savimi, mažėja nerimas dėl gimdymo. Susipažinus šeimai ir akušerei (ar jų komandai) iš anksto, geriau atliepiami šeimos poreikiai, lūkesčiai gimdymo metu ir po jo, mažesnis medicininių intervencijų skaičius, didesnis pasitenkinimas patirtimi. Kuo dar dažnai moterys pasidžiaugia, kad nereikia kiekvieną kartą iš naujo pasakoti savo anamnezės ir paskutinių mėnesinių datos kiekvienam naujam specialistui.
Mums – akušerėms pribuvėjoms – tai irgi labai svarbu, tiek stebint medicininę anamnezę, tiek šeimos santykius, jų dinamiką, ypač gimdymo metu. Žinome, kur galime pajuokauti, o kur surimtėti, kur atkreipti dėmesį.
Tęstinės akušerijos lyderės yra Australija ir N. Zelandija, Europoje – Skandinavijos šalys, UK, Vokietija. Modelio siekti ir laikytis rekomenduoja moksliniai tyrimai ir PSO.
Lietuva po truputį (mano akimis, šiek tiek per aplinkui) irgi žengia šio tikslo link, neseniai apmokiusi specialistus (slaugytojus ir akušerius) lankyti ir konsultuoti namuose besilaukiančias ir grįžusias po gimdymo šeimas. Šeimų lankymo paslauga teikiama per savivaldybės visuomenės sveikatos biurą ar polikliniką ir yra prieinama visoms šeimoms nuo maždaug 28-osios nėštumo savaitės iki vaikui sueina vieneri metai. Tai nėra tęstinė akušerija, bet patvirtinimas, kad bendravimas su tuo pačiu specialistu šiais jautriais etapais šeimoms yra itin reikšmingas.
Jeigu moteris nutaria, kad norėtų gimdyti namuose, – ką ji turi pirmiausia padaryti? Kur kreiptis? Kaip pasiruošti?
Kviečiame į individualią konsultaciją. Jai skiriame iki 2 val., geriame arbatą, susipažįstame, atsakome į konkrečius klausimus, aptariame galimybes, dažniausiai įpiname ir tam tikrus kūno terapijos elementus, kurie suteikia kūnui lengvumo, atsipalaidavimo.
Jei visos sąlygos tenkina abi puses, prasideda tikslinės pasiruošimo gimdymui namuose konsultacijos. Jų rekomenduojame bent 3 iki gimdymo, viena iš jų vyksta šeimos namuose, kur planuojamas gimdymas. Nuo 36-osios nėštumo savaitės pasirašome gimdymo priežiūros teikimo namuose sutartį ir įsipareigojame, kad gimdyme dalyvaus dvi UNDA komandos akušerės. Po gimdymo dar kelias valandas praleidžiame su gimdyve ir naujagimiu, stebime jų būklę, vėliau aplankome dar kartą per 24 val. ir dar mažiausiai du kartus per pirmąjį mėnesį.
Kokiai moteriai rekomenduotumėte gimdyti namuose, o kokiai – atvirkščiai, nepatartumėte?
Pirmiausiai yra tam tikros medicininės indikacijos, kada saugu, o kada rizikinga gimdyti namuose. Jei nėštumas ir numatomas gimdymas yra mažos rizikos, gimdyti namuose su akušerių priežiūra yra taip pat saugu, kaip ir stacionare. Gimdymo metu vertiname mamos ir vaisiaus būklę, pildome medicininius dokumentus, o pasikeitus situacijai, – organizuojame pervežimą į akušerijos stacionarą, su kuriuo turime pasirašę bendradarbiavimo sutartį.
Ar namai turi būti kažkuo ypatingi – plotas, interjeras? Gal neturi būti pelėsio, dulkių, kilimų? Gal reikia padaryti remontą prieš gimdymą?
Namai turi būti 30 min. atstumu iki akušerijos stacionaro, su kuriuo turime bendradarbiavimo sutartį, švarūs, turi būti vandentiekis, šiltas vanduo ir elektra. Na ir bent jau 1 kv. m. plotas, kur, prireikus, būtų galima atlikti naujagimio gaivinimą.
Visa kita yra sprendžiama individualiai.
Ar prieš priimdamos gimdymą namuose prašote moters sveikatos pažymos, dokumentų, kad ji tikrai sveika?
Taip, kaip ir bet kuris specialistas susirenkame anamnezę, įvertiname kolegų įrašus „Nėščiosios kortelėje“ ir e-sveikatoje.
Kaip pati moteris asmeniškai turėtų ruoštis – kursai, mokymai, kvėpavimo pratimai?
Nėra vieno atsakymo. UNDA organizuoja pasiruošimo gimdymui, pogimdyminiaim laikotarpiui, žindymui, naujagimio priežiūros seminarus – tai proga tarsi suderinti žinias ir požiūrį tiek poroje, tiek ir su akušerių komanda. Dėl tos pačios priežasties esame numačiusios bent tris išsamias (iki 2 val.) konsultacijas iki gimdymo, kur aptariame, rekomenduojame ir išbandome konkrečiai šiai šeimai tinkamas priemones ir metodikas. O gimdymo metu pagal poreikį naudojame ir savo turimas žinias bei nemedikamentinio skausmo malšinimo priemonių arsenalą.
Ar patariate per gimdymą išprašyti visus kitus gyventojus iš namų – vyresnius vaikus, augintinius?
Griežtai tikrai ne, bet aptariame, kaip tai gali veikti gimdymo eigą. Mums nei artimieji, nei vaikai, nei gyvūnai savo buvimu netrukdo. O ar bus kas pasirūpina vyresniu vaiku, jei jis naktį nubus? Kaip mama jausis, jei vaikas pagal planą neužmigs? Kai randami atsakymai ir planas B, dažniausiai viskas klostosi gerai – vaikai pramiega arba jais kažkas pasirūpina, o gyvūnai stebi.
Kaip būna po gimdymo – ar moteriai su vaiku vis tiek reikia vykti į ligoninę? Kaip tada atliekama naujagimio klausos patikra, kaip paimamas kraujas dėl visuotinės naujagimių patikros, kaip dėl tuberkuliozės skiepo?
UNDA akušerės po gimdymo lieka dar apie 3–4 valandas, vertina mamos ir naujagimio būklę, jei reikia, – susiuva tarpvietės plyšimus, pildo medicininius dokumentus, užregistruoja naujagimį e-sveikatoje, išduoda gimimo pažymėjimą. Per parą aplanko vėl, vertina abiejų būklę, žindymą.
Per artimiausias dienas šeima kreipiasi į asmens sveikatos priežiūros įstaigą, kurioje nori priregistruoti naujagimį, o joje, tėvams pageidaujant, šeimos gydytojas skiria siuntimus specialistų konsultacijoms, vakcinoms, tyrimams.
Mes esame visavertė asmens sveikatos priežiūros sistemos dalis, dirbame pagal asmens sveikatos priežiūros įstaigos licenciją. UNDA akušerės yra licencijuotos sveikatos priežiūros specialistės, gebančios teikti visapusišką pagalbą fiziologinio gimdymo metu. Į gimdymą vežamės kelis lagaminus priemonių: vaistų, kateterių, pirmosios pagalbos rinkinius, gaivinimo priemones ir kt.
Jeigu matome požymių, kad reikalinga intervencija, viršijanti akušerės kompetenciją, pavyzdžiui, jei vaisius į dubenį statosi netaisyklingai ir niekaip nepavyksta to koreguoti, jei neatsidalina placenta ar kraujavimas intensyvesnis, nei fiziologiškai tikėtina, – tuomet inicijuojame vežimą į ligoninę. Tokie atvejai yra iš anksto aptariami su šeima, todėl procesas gali vykti sklandžiai ir saugiai.
https://agneskudiene.lt/wp-content/uploads/Skudiene-Agne_darbas.pdf
Tekstas Neilos Ramoškienės
